Herramientas de consulta — MAPEX-ADHEFAR Hub

A · Medición objetiva

Calculadora PDC / MPR

Calcula la Proporción de Días Cubiertos (PDC) y la Tasa de Posesión de la Medicación (MPR) a partir de las dispensaciones del período. Sin datos identificativos.

Inicio del período Primera fecha de seguimiento

Fin del período

Umbral de adherencia óptima (%) Configura el umbral según el criterio de tu servicio y la patología. La guía indica >80-90 % según el contexto.

Dispensaciones del período

Fecha de dispensación

Días dispensados

B · Anexo A

Checklist visita inicial

Guía estructurada para la primera consulta de adherencia: preparación, evaluación basal dual, clasificación CMO, estratificación y plan.

Progreso 0 / 0 (0 %)

1 · Preparación previa

Revisar historial de dispensaciones (PDC/MPR del período previo, si existe) Identificar diagnóstico, tratamiento activo y tiempo en tratamiento Revisar eventos adversos previos y consultas recientes Preparar herramientas de medición subjetiva (cuestionario validado) Verificar disponibilidad de la historia clínica y acceso al sistema de dispensación

2 · Evaluación basal dual

Calcular PDC o MPR (método objetivo) con los registros disponibles Aplicar cuestionario validado de adherencia (Morisky-Green, TAI, MARS u otro según patología) Registrar resultado basal de PROMs (resultados percibidos por el paciente) Registrar resultado basal de PREMs (experiencia del paciente con la atención) Comparar resultado objetivo y subjetivo: ¿son concordantes?

3 · Clasificación ABC y CMO

Determinar fase de adherencia: ¿iniciación, implementación, persistencia? Explorar barreras de Capacidad (complejidad, deterioro, efectos adversos, alfabetización) Explorar barreras de Motivación (creencias, necesidad percibida, miedo, ambivalencia) Explorar barreras de Oportunidad (acceso, apoyo social, logística, tecnología) Identificar el pilar CMO predominante Distinguir si la barrera es de práctica (no puede) o de percepción (no quiere/no cree)

4 · Estratificación y plan

Estratificar al paciente: Prioridad 1 / 2 / 3 Seleccionar intervención alineada con el pilar CMO identificado Aplicar intervención en la consulta (educación, EM, organización…) Pactar el objetivo farmacoterapéutico (concreto, realista, evaluable) Planificar seguimiento dual: cuándo y cómo (presencial / telemático)

5 · Teach-back y cierre

Aplicar teach-back: el paciente explica con sus palabras qué ha entendido y qué va a hacer Corregir malentendidos o lagunas de comprensión Valorar si se precisa coordinación multidisciplinar (médico, enfermería, trabajo social…) Acordar señales de alerta y vía de contacto entre visitas

6 · Registro y documentación

Registrar en la historia clínica: PDC/MPR basal, cuestionario, barreras CMO, estratificación Documentar intervención realizada y objetivo pactado Registrar PROMs/PREMs basales Fijar fecha de próxima visita o contacto telemático Comunicar al prescriptor si precisa coordinación clínica

C · Anexo B

Checklist visita sucesiva y reestratificación

Revisión estructurada en visitas de seguimiento: valoración de OFT, árbol de decisión y criterios de reestratificación.

Progreso0 / 0 (0 %)

1 · Revisión del período

Calcular PDC/MPR del período transcurrido desde la última visita Aplicar cuestionario de adherencia (mismo instrumento que en visita inicial) Evaluar PROMs y PREMs y comparar con valores previos Revisar eventos adversos, cambios de tratamiento o incidencias desde la última visita Preguntar por el objetivo pactado en la visita anterior

2 · Valoración de OFT

Comparar valores clínicos actuales con los OFT pactados Verificar que el paciente conoce y recuerda el objetivo pactado Valorar si la adherencia es suficiente para alcanzar los OFT

3 · Árbol de decisión

¿Se han alcanzado los OFT en este período? Objetivos farmacoterapéuticos pactados en la visita anterior.

Causa principal del incumplimiento

4 · Intervención y ajuste de plan

Aplicar o reforzar intervención CMO según barrera identificada Revisar o actualizar el objetivo farmacoterapéutico pactado Aplicar teach-back si se han introducido cambios en el plan Valorar ajuste de modalidad de seguimiento (presencial / telemático)

5 · Criterios de reestratificación

Marca si concurren los tres criterios. La reestratificación es obligatoria cuando los tres se cumplen simultáneamente.

Criterio 1. Incumplimiento sostenido de los OFT en esta visita de revisión Criterio 2. Adherencia insuficiente validada por medición dual (PDC/MPR + cuestionario) Criterio 3. PROMs o PREMs alterados respecto al valor basal o umbral esperado

6 · Registro

Registrar PDC/MPR, cuestionario, PROMs/PREMs del período Documentar resultado del árbol de decisión y la intervención realizada Registrar nueva estratificación si ha cambiado Fijar fecha de próxima revisión y plan de seguimiento

D · Anexo D

Guion ADHEFAR-EM de 10 minutos

Tarjeta de consulta con la secuencia temporal del algoritmo ADHEFAR-EM. Activa el modo consulta para pantalla limpia y tipografía grande.

Tiempo transcurrido

0:00

El bloque activo se resalta automáticamente según el tiempo transcurrido.

0 – 1 min

Abrir el foco · Conexión

Establecer la alianza terapéutica. Situar la conversación sobre el tratamiento de forma natural y sin juicio.

«¿Cómo le está yendo con el tratamiento desde la última vez que nos vimos?»
«¿Ha habido algún cambio en su día a día que quiera contarme?»

1 – 3 min

Detectar la barrera · Clasificación CMO

Explorar si hay olvidos, dificultades de organización, creencias o barreras de acceso. Clasificar en C, M u O.

«¿Hay algún momento del día en que se le olvida o le cuesta más tomarlo?»
«¿Hay algo en el tratamiento que le preocupe o que no le acabe de convencer?»
«¿Le resulta fácil conseguir la medicación o a veces hay dificultades?»

3 – 5 min

Explorar la ambivalencia · Escucha activa

Reconocer los dos lados de la ambivalencia: las razones para tomar y para no tomar. Reflejar sin confrontar.

«Por un lado me dice que le cuesta… y por otro, ¿qué es lo que le hace seguir tomándolo?»
«Si imaginara que el tratamiento va muy bien, ¿qué sería diferente en su vida?»

5 – 7 min

Evocar el motivo propio · Refuerzo de la autonomía

Ayudar al paciente a articular su propio motivo para el cambio. No persuadir: evocar y reforzar.

«¿Qué es lo más importante para usted en este momento de su vida?»
«¿En qué nota usted que el tratamiento le ayuda (o le ayudaría)?»
«En una escala del 1 al 10, ¿cómo de importante es para usted seguir con el tratamiento?»

7 – 9 min

Pactar el objetivo · Decisión compartida

Acordar un objetivo concreto, realista y significativo para el paciente. Consignar el plan en la historia clínica.

«¿Qué podría hacer de forma diferente esta semana para que sea más fácil tomarlo?»
«¿Qué objetivo concreto le parece alcanzable y que tenga sentido para usted?»

9 – 10 min

Teach-back y cierre · Confirmar la comprensión

Pedir al paciente que explique con sus propias palabras qué va a hacer. Acordar próxima cita o contacto.

«Para asegurarme de que nos hemos entendido bien, ¿puede contarme qué es lo que vamos a hacer?»
«¿Hay algo que no haya quedado claro o que quiera preguntarme antes de irse?»

E · Clasificador

Clasificador de barreras CMO

Marca las barreras observadas. La herramienta identifica el pilar predominante (C, M u O) y sugiere el tipo de intervención correspondiente.

Barreras de Capacidad

El paciente tiene dificultades para recordar las tomas o para organizar su medicación. Existen barreras físicas o cognitivas para la administración (destreza, visión, comprensión). El régimen terapéutico es complejo (múltiples fármacos, distintos horarios, formas especiales). El paciente refiere o muestra eventos adversos que le dificultan o desalientan la toma.

Barreras de Motivación

El paciente expresa dudas, miedos o creencias negativas sobre su medicación o su enfermedad. El paciente no percibe la necesidad del tratamiento («me encuentro bien», «para qué sirve»). El paciente muestra ambivalencia, resistencia o baja disposición al cambio. Hay discrepancia entre lo que el paciente dice y los datos objetivos de adherencia.

Barreras de Oportunidad

El paciente tiene dificultades de acceso al centro, a la dispensación o al transporte. El entorno familiar o social no apoya o interfiere en la toma correcta del tratamiento. El paciente carece de recordatorios, rutinas o estructura de toma en su vida diaria. Existen barreras logísticas o tecnológicas para el seguimiento telemático.

F · Anexos C y F

Plantillas de registro y comunicación

Genera un texto estructurado listo para copiar y pegar en la historia clínica del centro. La web no guarda ningún dato.

Tipo de visita

Señal de alerta / motivo de intervención Describe qué ha activado la intervención: PDC bajo, cuestionario positivo, falta de respuesta, cambio en PROMs, etc.

Barrera CMO predominante

Intervención realizada

Objetivo farmacoterapéutico pactado Concreto, realista y evaluable en la siguiente visita. Acordado con el paciente.

Teach-back — resultado

Coordinación multidisciplinar

Próxima visita / contacto

Indicador de evaluación Ej.: PDC >80 %, TAI ≥12, ACT >19…

Notas adicionales (opcional)

G · Anexo E

Hoja-resumen de consulta

Tabla de referencia rápida: qué mido, cuándo, con qué, cómo interpreto, qué intervengo, cómo registro y cómo evalúo. Imprimible en una cara.

Hoja-resumen de consulta · MAPEX-ADHEFAR Hub
Grupo ADHEFAR · SEFH · 2026

¿Qué mido?	¿Cuándo?	¿Con qué?	¿Cómo interpreto?	¿Qué intervengo?	¿Cómo registro?	¿Cómo evalúo?
Adherencia objetiva	Todas las visitas	PDC, MPR, registros de dispensación, recuento de unidades	PDC/MPR >80-90 % = adherencia óptima (umbral configurable por patología y servicio)	Si PDC/MPR bajo: clasificar barrera CMO e intervenir	PDC/MPR del período en historia clínica	Comparar con valor basal y con umbral del servicio
Adherencia subjetiva	Todas las visitas	Cuestionario validado (Morisky-Green, TAI, MARS, BMQ u otros); entrevista estructurada	Según instrumento y puntos de corte validados para la patología	Si positivo: identificar barrera predominante C, M u O	Resultado del cuestionario y hallazgos de entrevista	Cambio en puntuación respecto a visita anterior
PROMs	Visita inicial y sucesivas; seguimiento dual	Instrumento validado según patología (ej.: ACT en asma, HAQ en AR, EDSS en EM)	Según puntos de corte del instrumento y OFT pactados	Si alterados + PDC bajo + OFT no alcanzados: reestratificar	Puntuación y comparación basal en historia clínica	Cambio clínicamente significativo respecto al basal
PREMs	Visita inicial y revisiones periódicas	Cuestionario de experiencia del paciente validado para el servicio	Según puntuación y umbrales definidos por el servicio	Si alterados: revisar circuito asistencial y accesibilidad	Resultado en historia clínica; incluir en indicadores del servicio	Cambio respecto al basal y comparación con estándar del servicio
Barreras CMO	Visita inicial y cuando hay alerta	Entrevista estructurada; clasificador CMO (Capacidad / Motivación / Oportunidad)	Identificar pilar predominante y tipo de barrera (práctica vs. percepción)	C: educación/técnica · M: entrevista motivacional · O: telefarmacia/logística	Barrera identificada, pilar CMO y tipo de intervención en historia clínica	Resolución o persistencia de la barrera en la siguiente visita
OFT	Pactados en cada visita; revisados en la siguiente	Parámetros clínicos relevantes para la patología (HbA1c, TA, espirometría, analítica…)	Según objetivos pactados con el paciente y estándares clínicos de la patología	Si no alcanzados: árbol de decisión (causa CMO → intervenir; causa clínica → multidisciplinar)	OFT pactado, valor actual y valoración de cumplimiento	Grado de consecución del OFT pactado en la visita anterior
Estratificación	Visita inicial; reestratificación cuando concurren los 3 criterios	Criterios de la guía: OFT incumplidos + adherencia insuficiente + PROMs/PREMs alterados	P1 = alta (los 3 criterios); P2 = intermedia; P3 = baja (adherencia óptima)	P1: intervención intensiva · P2: refuerzo · P3: mantenimiento	Nivel de prioridad actual y fecha de última estratificación	Cambio de nivel en cada reestratificación; indicador de concordancia estratificación-intervención
Plan y seguimiento	Al cierre de cada visita	Objetivo pactado (teach-back), modalidad de seguimiento (presencial/telemático), fecha próxima cita	El paciente sabe qué va a hacer, cuándo es la próxima cita y cómo contactar	Ajustar modalidad de seguimiento según nivel de prioridad y preferencias del paciente	Plan documentado en historia clínica; copia para el paciente si procede	Cumplimiento del plan en la siguiente visita; tasa de asistencia a citas

H · Adherencia · Calculadora · Registro en HCE

ADHeCuaR

Calculadora de adherencia que permite estimar la tasa de adherencia mediante datos de dispensación y contaje, identificar posibles causas de adherencia subóptima y generar un informe estructurado para facilitar su registro en la historia clínica electrónica.

ADHeCuaR

Calculadora de adherencia y apoyo al registro en HCE.

Esta herramienta no almacena datos de pacientes. Se recomienda no introducir información identificativa. El informe generado debe revisarse por el farmacéutico antes de incorporarse a la historia clínica electrónica.

Selector de modo

Tratamiento continuo Pauta ON-OFF

Fecha de dispensación previa

Fecha actual

Número de comprimidos/día

Medicación disponibleRemanente de consulta previa más medicación dispensada.

Comprimidos remanentes a fecha de hoy

Adherencia reportada mediante EVA (%)

Días ON del ciclo

Número de comprimidos/día

Medicación disponible al inicio del ciclo

Comprimidos remanentes a fecha de hoy

Adherencia reportada mediante EVA (%)

Checklist de posibles causas e intervenciones sugeridas

Informe generado para HCE

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