Glosario MAPEX-ADHEFAR

Proceso por el que el paciente toma su medicación siguiendo las recomendaciones acordadas con el equipo sanitario. Engloba tres fases secuenciales según la taxonomía ABC: iniciación, implementación y persistencia. Va más allá del término cumplimiento, pues incorpora la dimensión conductual compleja y el papel activo del paciente.

Recogida de la primera dispensación de un tratamiento prescrito. La no-adherencia primaria se produce cuando el paciente no retira el medicamento en la primera dispensación programada. Es el escalón previo a la fase de iniciación de la taxonomía ABC.

Conducta de toma del tratamiento una vez iniciado, incluyendo la implementación (toma correcta día a día) y la persistencia (mantenimiento a lo largo del tiempo). La no-adherencia secundaria abarca el incumplimiento de dosis, los errores de pauta y la discontinuación prematura.

Marco de intervención estructurado en 7 pasos para la consulta de adherencia en Farmacia Hospitalaria: (1) detectar señal de alerta, (2) clasificar barrera predominante, (3) intervenir, (4) acordar objetivo, (5) confirmar comprensión (teach-back), (6) valorar coordinación multidisciplinar, (7) registrar, documentar y reevaluar.

Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria especializado en adherencia farmacoterapéutica en el ámbito hospitalario. Desarrolló la Guía MAPEX-ADHEFAR (2026) y este recurso operativo.

Cuestionario validado de 5 ítems para evaluar el control del asma en las últimas 4 semanas. Puntuación de 5 a 25: ≤19 indica asma no controlada, 20–24 asma bien controlada, 25 asma completamente controlada. Utilizado como medida subjetiva de resultado en pacientes con asma.

Primer pilar del modelo CMO. Agrupa las barreras relacionadas con el conocimiento y la habilidad del paciente: comprensión de la enfermedad y del tratamiento, capacidad de manejo del régimen (polifarmacia, complejidad), habilidades motoras y cognitivas, y literacidad en salud. La intervención principal en barreras de Capacidad es la educación sanitaria estructurada y el teach-back.

Marco conceptual único adoptado por la Guía MAPEX-ADHEFAR para clasificar las barreras a la adherencia. Distingue tres dominios: Capacidad (conocimiento y habilidad), Motivación (actitud, creencias y voluntad) y Oportunidad (contexto, sistema y entorno). Cada barrera identificada en la consulta se asigna al dominio predominante, determinando el tipo de intervención prioritaria.

Medida del grado de dificultad intrínseco de un régimen de tratamiento, determinado por el número de fármacos, la frecuencia de administración, la vía de administración y los requisitos especiales de manipulación o almacenamiento. Puede cuantificarse con índices validados (p. ej., MRCI). A mayor complejidad, mayor riesgo de barreras de Capacidad.

Cuarta fase de la taxonomía ABC. Cese permanente del tratamiento antes de lo prescrito, ya sea por decisión del paciente, del médico, por efectos adversos, por coste u otras causas. Se distingue de la interrupción temporal. Su detección temprana permite intervención preventiva.

Técnica de comunicación centrada en el paciente para explorar y resolver la ambivalencia hacia el cambio de conducta. Basada en los principios de colaboración, evocación y autonomía. Se aplica especialmente en barreras de Motivación del modelo CMO. El farmacéutico actúa como facilitador, no como experto prescriptor de cambio.

Sistema de clasificación de pacientes externos según su perfil de adherencia y riesgo, en tres niveles: P1 (alta prioridad, intervención activa intensiva), P2 (prioridad media, seguimiento reforzado), P3 (prioridad baja, seguimiento estándar). La estratificación se actualiza en cada visita. La reestratificación a P1 se activa cuando concurren simultáneamente tres criterios: incumplimiento OFT sostenido + adherencia validada insuficiente + PROMs/PREMs alterados.

Profesional responsable de la consulta de adherencia en el servicio de Farmacia Hospitalaria. Sus funciones en el modelo MAPEX-ADHEFAR incluyen: detectar señales de alerta, medir la adherencia de forma objetiva y subjetiva, clasificar barreras CMO, aplicar el algoritmo ADHEFAR-EM, registrar y documentar, y coordinar con el equipo multidisciplinar cuando sea necesario.

Conjunto de acciones planificadas del equipo sanitario (y del paciente) orientadas a optimizar la conducta de toma del tratamiento. Incluye detección de barreras, selección e implementación de estrategias de intervención, seguimiento y evaluación del resultado. Se diferencia de la mera medición de la adherencia.

Segunda fase de la taxonomía ABC. Grado en que la conducta de toma real de un paciente se corresponde con el régimen prescrito, desde la iniciación hasta el final del tratamiento. Abarca la toma de dosis correctas en los momentos correctos. Su medición se realiza mediante PDC o MPR.

Primera fase de la taxonomía ABC. Momento en que el paciente toma la primera dosis del tratamiento prescrito. La no-iniciación (equivalente a la no-adherencia primaria) ocurre cuando el paciente no llega a recoger o tomar el medicamento por primera vez.

Marco de exploración centrado en el paciente para identificar su perspectiva sobre la enfermedad y el tratamiento. Explora qué cree el paciente que le ocurre (Ideas), qué le preocupa (Concerns) y qué espera de la consulta (Expectativas). Herramienta de exploración de barreras de Motivación en el modelo CMO.

Sistema de medición del desempeño del servicio de adherencia en 4 dimensiones: (1) proceso (p. ej., % pacientes con medición dual adherencia), (2) resultado (p. ej., % pacientes con PDC ≥80%), (3) experiencia del paciente (PROMs/PREMs), (4) madurez de implantación y organización. Cada centro define las fórmulas y fuentes de datos según su sistema de información.

Iniciativa de la SEFH que establece el marco de calidad para la atención farmacéutica a pacientes externos en hospitales españoles. Integra estándares asistenciales, indicadores de calidad, la norma de certificación Q-PEX y los proyectos de mejora continua. La Guía MAPEX-ADHEFAR es uno de los documentos clínicos que desarrollan este marco en el ámbito de la adherencia.

Segundo pilar del modelo CMO. Agrupa las barreras relacionadas con actitudes, creencias, emociones y voluntad del paciente: percepción del riesgo de la enfermedad, creencias sobre la necesidad del tratamiento y sus efectos adversos, autoeficacia, ambivalencia hacia el cambio. La intervención principal en barreras de Motivación es la entrevista motivacional y la exploración ICE.

Indicador de adherencia objetiva calculado como la proporción entre los días de medicación dispensados y los días del período de observación. A diferencia del PDC, el MPR puede superar el 100% si hay solapamiento de dispensaciones (el exceso se acumula, no se limita al período). Fórmula simplificada: MPR = (días de medicación dispensados) / (días del período de seguimiento).

Tercer pilar del modelo CMO. Agrupa las barreras externas al individuo: accesibilidad al sistema sanitario, acceso al medicamento (coste, disponibilidad), apoyo social y familiar, barreras logísticas (transporte, horarios), disfunciones en la coordinación asistencial, y contexto cultural o socioeconómico. La intervención principal en barreras de Oportunidad es la coordinación multidisciplinar, la telefarmacia y la simplificación del sistema.

Diana de resultado clínico acordada para un paciente en un período determinado. Puede ser un valor biológico (p. ej., HbA1c, LDL, FEVI), una puntuación en escala validada (p. ej., DAS28, ACT) o un resultado funcional. Su incumplimiento sostenido es uno de los tres criterios de reestratificación a P1 en el modelo MAPEX-ADHEFAR.

Indicador de adherencia objetiva calculado a partir de los registros de dispensación. Mide qué proporción de días dentro del período de seguimiento el paciente tiene medicación disponible. A diferencia del MPR, no permite solapamientos: si una dispensación se superpone con otra, los días solapados se cuentan una sola vez. Resultado entre 0 y 1 (o 0–100%). Umbral habitual de adherencia adecuada: PDC ≥80%.

Tercera fase de la taxonomía ABC. Duración del tiempo desde la iniciación hasta la discontinuación del tratamiento. Un paciente puede implementar correctamente (tomar bien las dosis cuando tiene medicación) pero no persistir (abandonar el tratamiento antes de lo indicado). La persistencia se evalúa como el tiempo hasta el primer gap de medicación relevante o hasta la discontinuación.

Medidas de resultado notificadas por el propio paciente, relativas a su estado de salud, síntomas o calidad de vida relacionada con la salud. Incluyen cuestionarios validados como escalas de actividad de la enfermedad, control de síntomas o calidad de vida. En el modelo MAPEX-ADHEFAR son una de las cuatro dimensiones de indicadores y uno de los tres criterios de reestratificación a P1.

Medidas de experiencia notificadas por el propio paciente, relativas a su percepción de la atención recibida (satisfacción, comunicación, coordinación, accesibilidad). Se diferencian de los PROMs en que miden la experiencia del proceso asistencial, no el resultado de salud. En el modelo MAPEX-ADHEFAR forman parte de la dimensión de experiencia del paciente en el sistema de indicadores.

Uso concomitante de múltiples fármacos por un mismo paciente. Definición habitual: ≥5 medicamentos de forma crónica (polifarmacia menor); ≥10 medicamentos (polifarmacia mayor). Es un factor de riesgo de barreras de Capacidad (complejidad del régimen) y de no-adherencia. En el modelo MAPEX-ADHEFAR se considera en la estratificación inicial del paciente.

Norma de certificación de calidad de la SEFH para servicios de Farmacia Hospitalaria que atienden a pacientes externos. Estructura: 118 requisitos organizados en 6 dominios, con 3 niveles acumulativos de certificación y ciclo de renovación de 3 años. La adherencia al modelo MAPEX-ADHEFAR contribuye al cumplimiento de requisitos Q-PEX en los dominios de seguimiento farmacoterapéutico y resultados en salud.

Revisión del nivel de prioridad asignado a un paciente en función de su evolución. La reestratificación obligatoria a P1 se activa cuando concurren simultáneamente los tres criterios: (1) incumplimiento OFT sostenido, (2) adherencia validada insuficiente (medición objetiva + subjetiva), (3) PROMs/PREMs alterados. La mejora también puede motivar una reestratificación a P2 o P3.

Cambios en el estado de salud del paciente atribuibles (directa o indirectamente) a la intervención sanitaria. En el contexto de la adherencia, incluyen resultados clínicos (valores biológicos, escalas de actividad de enfermedad), funcionales y de calidad de vida. El modelo MAPEX-ADHEFAR orienta la intervención farmacéutica a la mejora de resultados en salud medibles y acordados (OFT).

Sociedad científica que representa a los farmacéuticos de hospital en España. Agrupa a más de 3.000 profesionales y promueve la investigación, la formación y el desarrollo de estándares de calidad en la práctica de la farmacia hospitalaria. Es la entidad promotora de la iniciativa MAPEX, la norma Q-PEX y la publicación de la Guía MAPEX-ADHEFAR.

Dispositivo (blíster, pastillero, bolsa multipunto) en el que se prepara la medicación de un paciente ordenada por toma y día de la semana. Facilita la implementación del tratamiento en pacientes con polifarmacia, deterioro cognitivo leve o barreras de Capacidad. Reduce los errores de omisión y los errores de pauta. Su dispensación puede gestionarse desde la farmacia hospitalaria o coordinarse con la farmacia comunitaria.

Indicador clínico, analítico, de dispensación o referido por el paciente que sugiere un posible problema de adherencia. Ejemplos: PDC inferior al umbral, retraso en la dispensación, empeoramiento de parámetros clínicos, incumplimiento del OFT, reporte espontáneo del paciente. La detección de la señal de alerta es el paso 1 del algoritmo ADHEFAR-EM.

Cuestionario validado de 12 ítems para la evaluación de la adherencia al tratamiento inhalado en pacientes con asma o EPOC. Evalúa tres dimensiones: adherencia errática (olvidos, mala técnica), deliberada (decisión consciente de no tomar) y involuntaria (descuidos). Puntuación total de 12 a 60: <45 no adherente, 45–49 adherencia parcial, 50 adherencia buena. Utilizado como medida subjetiva de adherencia en pacientes con enfermedades respiratorias.

Técnica de comunicación en la que el profesional sanitario solicita al paciente que explique con sus propias palabras la información recibida, para verificar la comprensión real. No es un test de memoria sino una herramienta para identificar lagunas de comprensión y reorientar la explicación. Es el paso 5 del algoritmo ADHEFAR-EM ("confirmar comprensión").

Modalidad de atención farmacéutica a distancia mediante tecnologías de comunicación (videollamada, mensajería, plataformas digitales). En el modelo MAPEX-ADHEFAR, la atención dual presencial + telemática (telefarmacia) es un estándar estructural, no un complemento ocasional. Permite ampliar la accesibilidad, aumentar la frecuencia de contacto con pacientes P1/P2 y facilitar la monitorización entre visitas presenciales.